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褥疮病人的个案护理

一、病例基本情况

患者张某，男性，78岁，因“脑梗死后遗症致右侧肢体偏瘫伴言语不利1年，骶尾部皮肤破溃1周”入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期卧床，生活完全不能自理，由家属在家中照料。入院时查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，神志清楚，精神差，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，骶尾部可见一约3cm×4cm的Ⅲ期褥疮，创面基底呈暗红色，有少量黄色渗出液，周围皮肤红肿，触痛明显。实验室检查：血常规示白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75%；血糖12.6mmol/L；白蛋白28g/L。

二、护理评估

（一）皮肤状况评估

采用Braden压疮风险评估量表对患者进行评估，得分10分，属于极高危人群。除骶尾部的Ⅲ期褥疮外，患者肩胛部、足跟部皮肤也出现了轻度发红，提示存在潜在的压疮风险。创面评估显示，创面深度达皮下脂肪层，有少量坏死组织，渗出液为淡黄色，无明显异味。

（二）全身状况评估

患者长期卧床，营养状况较差，白蛋白水平低于正常范围，提示存在低蛋白血症，这会影响创面的愈合。同时，患者血糖控制不佳，高血糖状态会抑制白细胞的功能，降低机体免疫力，增加感染的风险。此外，患者右侧肢体偏瘫，自主活动能力丧失，无法自主改变体位，进一步加重了皮肤受压的情况。

（三）心理社会状况评估

患者因长期患病和身体残疾