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腰间盘突出腰护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：张先生

性别：男

年龄：45岁

职业：办公室职员

主诉：反复腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，伴左下肢放射痛，疼痛沿大腿后侧、小腿外侧至足背，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。近1周因久坐加班后症状明显加重，行走困难，夜间痛醒，影响睡眠。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认外伤史、手术史。

体格检查：

腰部活动受限，前屈、后伸、侧屈均明显受限。

腰椎棘突旁压痛（+），左侧直腿抬高试验（+），加强试验（+）。

左下肢肌力Ⅳ级，感觉减退，腱反射减弱。

影像学检查：腰椎MRI示L4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，患者疼痛评分为7分（0-10分，0分为无痛，10分为剧痛），属于中度疼痛。疼痛主要集中在腰部及左下肢，呈放射性，活动后加重，休息后缓解不明显。

（二）功能评估

采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者功能状态，患者ODI评分为45分（0-100分，0分为功能正常，100分为功能完全障碍），属于中度功能障碍。患者因疼痛导致行走、坐立、弯腰等日常活动受限，生活质量明显下降。

（三）心理评估

患者因长期疼痛及功能障碍，出现焦虑、抑郁情绪，担心病情加重影响工作和生活。采用焦虑自