卵巢囊肿手术知情同意书.docxVIP

卵巢囊肿手术知情同意书

1病情诊断与手术指征

患者姓名：______，性别：女，年龄：______岁，住院号：______，因“发现盆腔包块______月/体检发现卵巢囊肿/突发下腹痛诊断卵巢囊肿蒂扭转”入院，术前已完善相关辅助检查，结果如下：妇科超声提示：[左侧/右侧/双侧]卵巢可见大小约______×______×______cm囊性/囊实性包块，边界清晰/不清晰，囊壁光滑/有乳头突起，内部回声均匀/不均匀，可见/未见异常血流信号，盆腔可见/未见游离积液；盆腔MRI/CT提示：囊肿性质倾向良性/不排除恶性，未提示远处转移；妇科肿瘤标志物检查：糖类抗原125（CA125）______U/ml（正常参考值＜35U/ml），人附睾蛋白4（HE4）______pmol/L（正常参考值＜140pmol/L），卵巢癌风险预测值（ROMA）______%，糖类抗原199（CA199）______U/ml，甲胎蛋白（AFP）______ng/ml，癌胚抗原（CEA）______ng/ml，鳞状细胞癌抗原（SCCA）______ng/ml。

根据《2022年NCCN卵巢癌临床实践指南》《中国卵巢囊肿诊疗指南（2021版）》，本患者已排查生理性囊肿可能（囊肿持续观察______个月无缩小，或进行性增大），符合以下明确手术指征：①病理性囊肿持续存在≥3个月，直径≥5cm，符合手术切除指征，目前指南