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医疗机构质控科建设指南(试行)

一、功能定位与核心职责

质控科是医疗机构内设的专职医疗质量安全管理职能部门，在院长及分管医疗的副院长领导下，承担全院医疗质量统筹管理、监督检查、分析评价、持续改进等职责，是医院医疗质量与安全管理委员会的常设办事机构，依据《医疗质量管理办法》《医疗质量控制中心管理办法》等法规开展工作，对全院医疗质量安全管理工作负统筹落实责任。

核心职责包括：1.拟订全院医疗质量控制管理工作计划、管理制度、质控标准和实施方案，提交医院医疗质量与安全管理委员会审议后组织实施；2.建立健全院科两级三级医疗质控网络，指导临床医技科室开展日常质控工作；3.组织开展全院医疗质量日常监督、检查、评价，梳理质量安全隐患，督促落实整改；4.牵头开展医疗质量指标监测、医疗不良事件管理、质量安全事件调查分析；5.组织推广医疗质量管理工具，开展质量持续改进项目；6.组织开展质控相关培训，提升全院质控意识和能力；7.对接上级卫生健康行政部门和各级专业质控中心，按要求上报质控数据，落实上级质控工作要求；8.完成医院交办的其他医疗质量安全管理相关工作。

二、组织架构与人员配置

（一）组织架构设置

二级及以上医疗机构必须独立设置质控科，不得挂靠医务科、护理部、医患沟通办公室等其他职能部门，确保质控工作的独立性和权威性。建立“院-科-岗”三级质控网络：一级为医院医疗质量与安全管理委员会，主任委员由院长