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医疗机构医疗质量安全核心制度实施细则(试行)

为严格落实《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗质量安全核心制度要点》要求，健全医疗质量管控体系，保障医疗质量与患者安全，结合本机构运行实际，制定本实施细则。

一、组织管理体系

本机构医疗质量安全核心制度实行三级管控责任体系，明确各级责任：

1.机构层面：成立医疗质量安全核心制度管理委员会，由医疗机构主要负责人任主任委员，分管医疗的副院长任副主任委员，医务部、质控科、护理部、感控科、药学部、信息科、设备科、各临床医技科室负责人为成员；管委会下设日常办公室于医务部，配备专职质控管理人员2名，专项负责核心制度落实的组织、协调、督导、考核工作。

2.科室层面：各临床、医技、药学科室均须成立科室医疗质量安全管理小组，由科室主任、护士长任双组长，选定2名中级以上职称医务人员担任专职质控员，负责本科室核心制度的日常落实、每周自查、问题整改工作。

3.个人层面：各级各类医务人员为核心制度落实的直接责任人，必须熟练掌握本岗位涉及的核心制度内容，严格按规范执行。

二、分项实施细则

（一）首诊负责制度

1.定义：第一次接诊患者的医疗机构或医师为首诊责任主体，对患者接诊、诊疗、管理全过程负责。

2.实施要求：

（1）首诊医师必须在患者就诊后，急诊患者10分钟内、普通患者30分钟内完成接诊，住院患者入院后6小时内完成入院记录、首次病程记录，急危重症必须即