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急性冠脉综合征危险分层专家共识（2026版）

急性冠脉综合征（ACS）作为一种严重的心血管急症，其病理生理机制复杂，临床表型多样，涵盖了不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）以及ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。尽管血运重建技术（如PCI和CABG）及药物治疗取得了显著进展，但ACS患者的短期及长期死亡率仍然较高。不同风险等级的ACS患者，其治疗方案、预后差异巨大。因此，精准、快速且科学的危险分层不仅是临床决策的基石，更是实现个体化医疗、优化医疗资源配置的关键所在。随着循证医学证据的不断积累和生物标志物、影像学技术的进步，传统的风险评分系统面临挑战与革新。本共识旨在整合最新的临床研究数据，对ACS危险分层的策略、工具及应用流程进行全面更新与规范，以指导临床医师在急诊及住院期间更精准地评估患者风险，制定最优治疗策略。

一、ACS危险分层的核心原则与临床意义

危险分层在ACS管理全周期中贯穿始终，其核心目的在于预测不良心血管事件（如全因死亡、心肌梗死、再梗死、紧急血运重建等）的发生风险。在2026版的视角下，危险分层已从单纯的“预后预测”向“治疗指导”深度转化。

首先，危险分层决定了抗栓治疗的强度。对于高危患者，强效P2Y12受体抑制剂（如替格瑞洛）的早期应用能显著降低缺血事件；而对于低危、高出血风险患者，则需在缺血与出血风险间寻找平衡点，可能倾向于选择氯吡