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腰椎间盘突出症临床诊疗指南

第一章总则

1.1制定目的

为统一基层至三级医院对腰椎间盘突出症（lumbardischerniation，LDH）的诊疗行为，降低复发率、致残率与不合理手术率，特制定本操作级指南。

1.2适用范围

适用于门急诊、住院部、康复科、疼痛科、基层卫生服务中心及互联网医院线上复诊。

1.3法律依据

《中华人民共和国执业医师法》《医疗质量管理办法》《病历书写基本规范》《医疗器械监督管理条例》《医保支付管理办法（2021）》及各省单病种付费细则。

1.4术语与分型

1.4.1按突出程度：膨出型、突出型、脱垂型、游离型、Schmorl结节型。

1.4.2按症状：典型根性痛、马尾综合征、单纯腰痛。

1.4.3按时间：急性＜4周，亚急性4–12周，慢性＞12周。

第二章门诊初筛路径（≤10分钟完成）

2.1前置条件

诊室配备可调高度诊床、直腿抬高标尺、一次性叩诊锤、视觉模拟评分表（VAS0–10分）、Oswestry功能障碍指数（ODI）二维码、医保电子凭证读卡器。

2.2四步问诊

①腰痛起始时间、昼夜规律、咳嗽是否加重；

②下肢放射痛最远达何部位（足背/足底/足跟）；

③有无鞍区麻木、排尿费力（马尾预警）；

④既往是否接受微创或开放手术。

2.3八秒体检

①站立位腰椎前屈、后伸、侧屈各1次，观察疼痛弧；

②