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压疮清创记录病程模板

[记录日期]：XXXX年XX月XX日[记录时间]：XX时XX分操作医师：XXX参与人员：XXX患者信息：姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXX床号：XX临床基础诊断：[例：1.脑梗死恢复期左侧肢体偏瘫吞咽功能障碍；2.2型糖尿病糖尿病周围神经病变；3.高血压病3级（很高危）；4.骶尾部Ⅳ期压疮伴感染]本次操作：针对患者[具体部位]压疮创面行[外科锐性清创/超声水刀选择性清创/自溶性清创/酶学清创+负压封闭引流术（VSD）]，操作过程顺利，现详细记录评估、操作及后续方案如下：

一、术前全身状况评估

1.生命体征与基础疾病控制：操作前测量生命体征：TXX℃，PXX次/分，RXX次/分，BPXXX/XXmmHg，空气环境下指脉氧饱和度XX%，生命体征平稳，可耐受有创操作。基础疾病控制情况：血压波动于XXX~XXX/XX~XXmmHg，符合降压目标；空腹血糖XXmmol/L，餐后2小时血糖XXmmol/L，糖化血红蛋白XX%，血糖控制达标，符合清创操作血糖控制要求（空腹血糖＜11.1mmol/L）；电解质：血钾XXmmol/L，血钠XXmmol/L，血钙XXmmol/L，无电解质紊乱。

2.营养与风险评估：营养状态指标：血清白蛋白XXg/L，血红蛋白XXg/L，总蛋白XXg/L，体重指数（BMI）XXkg/m2，NRS2002