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初中家访档案记录标准范本

一、家访基本信息

*学生姓名：

*所在班级：

*家访日期：年月日（星期）

*家访时间：上/下午/晚上时分至时分

*家访地点：（例如：学生家中、约定的咖啡馆、电话家访等，请注明详细地址或方式）

*家访参与人员：

*学校方：（姓名，职务/与学生关系，例如：班主任XXX老师，科任XXX老师）

*家长/监护人方：（姓名，与学生关系，例如：父亲XXX，母亲XXX）

*学生：（是否在场）

*其他：（如有其他人员参与，请注明）

*家访形式：（例如：首次家访、定期家访、专题家访、跟进家访、突发事件家访等）

二、家访目的与预设议题

*本次家访主要目的：

*（例如：了解学生家庭基本情况及家庭教育环境；反馈学生近期在校学习、行为表现；共同探讨学生成长中存在的问题及解决方案；听取家长对学校及老师工作的意见与建议；宣传学校的教育理念与政策等。可多选或结合具体情况填写）

*家访前预设沟通议题/准备了解的问题：

1.（例如：学生在家学习习惯、作息安排情况；）

2.（例如：家长对学生近期表现的看法及主要关注点；）

3.（例如：针对学生XX方面（如作业拖沓/课堂注意力不集中等）问题的成因探讨与策略；）

4.（例如：如何更好地配合学校开展XX活动/落实XX要求