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医疗机构病案管理规范

第一章总则

第一条为规范医疗机构病案全生命周期管理，保障医疗信息真实、完整、可及，维护医患双方合法权益，支撑医疗质量持续改进、临床科研与医保监管工作，依据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构管理条例》《病案管理质量控制指标（2021年版）》等法律法规及行业标准，制定本规范。

第二条本规范适用于各级各类开展诊疗活动的医疗机构，包括综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、独立设置的医疗机构等。

第三条病案管理遵循“客观真实、全程管控、安全保密、高效利用”的原则，覆盖病案形成、收集、整理、归档、存储、借阅、复制、质控、销毁全流程，各环节责任明确、可追溯。

第二章组织架构与人员职责

第四条医疗机构应当设立病案管理委员会，由医疗管理、护理、医保、信息、临床科室、医技科室、病案科等相关部门负责人组成，主任委员由医疗机构主要负责人或分管医疗工作的负责人担任。委员会职责包括：

（一）审议病案管理相关制度、流程、年度工作计划及考核方案；

（二）定期（每季度至少1次）召开工作会议，分析病案质量问题，协调解决跨部门病案管理难点；

（三）组织病案管理相关法律法规、规范标准的培训与考核；

（四）审核病案管理质量控制指标完成情况，督导整改措施落实。

第五条医疗机构应当设置独立的病案科（室），床位≥100张的医疗机构病案科（室）为一级职能科室，床位100