医疗机构对照标准自查报告范文.docxVIP

医疗机构对照标准自查报告范文

一、自查工作概况

为严格落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构执业管理办法》《医疗质量管理办法》《医疗机构校验管理办法（试行）》等法律法规要求，全面排查机构执业风险，规范医疗服务行为，保障医疗质量安全，本院于2024年3月10日-3月20日组织开展全维度合规自查。本次自查成立由院长任组长、分管医疗、院感、药事、行政的副院长任副组长，各临床科室主任、护士长、职能部门负责人为成员的自查工作领导小组，明确“科室全面自查、职能部门逐条核查、领导小组抽查复核”三级工作机制，对照12大类78项校验标准逐项梳理，累计核查临床科室12个、医技科室4个、行政后勤科室6个，抽查在架病历320份、归档病历180份、处方1200张，访谈医务人员168名、患者及家属42名，共排查出问题17项，已立行立改12项，限期整改5项，现将自查情况报告如下：

二、核心合规事项自查情况

（一）执业资质管理情况

本院现持有《医疗机构执业许可证》，登记号为XXXXXX，有效期至2027年8月15日，核准诊疗科目为内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、中医科，实际开展服务项目与核准科目完全一致，无超范围执业、出租承包科室、冒用其他机构名义执业等行为。

现有卫生技术人员212名，其中执业医师68名、执业助