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十八项医疗质量安全核心制度落实情况台账(模板)

项目

内容

备注

医疗机构名称

台账统计周期

□年度□半年度□第X季度

可根据管理需求拆分统计维度

分管医疗负责人

联系电话：

医务管理部门负责人

联系电话：

台账管理员

联系电话：

最新更新日期

每季度首月10日前完成上季度数据更新

归档存放地点

医务科质量控制组

纸质档案保存期限≥15年，电子档案永久留存

1.本台账严格对标国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点》制定，覆盖18项核心制度全流程落实要求，所有数据需如实填报，不得弄虚作假。

2.每项制度落实条目对应佐证材料按“制度简称-年度-序号”规则编号，例如首诊负责制度佐证材料编号为SZZ-202X-001，纸质材料分类装订存档，电子材料同步扫描归档，确保可溯源。

3.存在问题需明确整改责任主体、整改时限，由医务管理部门每月跟踪验证，形成闭环管理，整改验证人需为责任部门上一级管理人员。

4.本台账作为医疗机构等级评审、绩效考核、医疗质量专项督查的核心支撑材料，年度末形成汇总分析报告，上报医院质量与安全管理委员会。

十八项医疗质量安全核心制度分项落实台账

1.首诊负责制度落实台账

序号

落实内容清单

法定/管理目标值

责任部门

责任人

落实周期

完成情况（是/部分/否）

佐证材料编号

存在问题

整改措施

整改时限

整改验证人

备注

1

制定本院首诊负责制度实施细则，