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医务人员手卫生依从性低的原因分析及对策

第一章现状与危害

1.1监测数据

2023年4—12月，某市8家三级医院感控科采用WHO推荐的“直接观察法”对2847名医务人员进行18960次手卫生时机追踪，依从率38.7%，正确率27.4%。其中ICU依从率最低（25.3%），外科换药室最高（54.8%）。

1.2直接危害

(1)院内感染：该院同期导管相关血流感染（CLABSI）千日感染率1.42‰，高于全国平均0.79‰；手卫生依从率每提高10%，CLABSI下降0.28‰（r=0.91，P＜0.01）。

(2)经济损耗：一例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎平均住院日延长11.6天，人均增加费用4.7万元，医保拒付30%。

(3)职业伤害：2022年该院3名护士因MRSA定植导致慢性湿疹，调离临床岗位。

第二章原因深度剖析

2.1系统层面

2.1.1制度供给不足

《××医院感染管理制度》仅12行字描述手卫生，未明确“不洗手”的罚则；制度更新滞后7年，未纳入2022版《医务人员手卫生规范》WS/T313-2019修订条款。

2.1.2资源缺口

(1)速干手消液预算按“床日×0.3ml”测算，实际ICU床日消耗6.8ml，缺口2300瓶/月；

(2)32%病区洗手