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胸腔穿刺术后个案护理

一、患者基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025041508

入院时间：2025年4月15日

诊断：右侧结核性胸膜炎伴大量胸腔积液

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-145/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。

入院症状：患者因“咳嗽、胸闷伴气促1周”入院，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音消失。胸部CT示：右侧胸腔大量积液，最大深度约9cm，纵隔向左移位。

二、胸腔穿刺过程

（一）术前准备

评估：穿刺前完善血常规、凝血功能、肝肾功能检查，凝血酶原时间（PT）12.5s，国际标准化比值（INR）1.05，无穿刺禁忌。床旁超声定位右侧腋中线第7-8肋间为穿刺点，标记定位。

沟通：向患者及家属解释穿刺目的（引流胸腔积液、缓解呼吸困难、明确病因）、过程及注意事项，签署《胸腔穿刺知情同意书》。

物品准备：胸腔穿刺包（含16G穿刺针、导丝、中心静脉导管、三通阀）、2%利多卡因、无菌手套、碘伏、50ml注射器、引流袋、心电监护仪、抢救药品（肾上腺素、阿托品等）。

（二）穿刺操作

操作时间：2025年4月16日10:00-10:30

操作过程：患者取坐位，面向椅背，双臂置于椅背上缘，头部伏于前臂。常规碘伏消毒穿刺点皮肤（范围直径≥15cm），铺无菌洞巾。2%