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2024版中国药物性肝损伤基层诊疗与管理指南

目录

02

诊断标准

01

概述

03

治疗策略

04

基层管理原则

05

监测与预防

06

总结与展望

概述

01

核心定义

根据R值（ALT/ALP比值）分为肝细胞型（R≥5）、胆汁淤积型（R≤2）和混合型（2R5），需结合影像学（超声/CT）和排除性诊断（如病毒性肝炎、胆道疾病）进行鉴别。

临床分型

损伤机制

包括直接肝毒性（如对乙酰氨基酚过量）和特异质反应（免疫介导或代谢异常），涉及肝细胞坏死、胆汁淤积或混合型病理改变，需通过肝脏生化指标阈值（ALT≥5×ULN等）客观判定。

药物性肝损伤（DILI）是由化学药品、生物制品、中成药等处方/非处方药，以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂（TCM-NM-HP-DS）及其代谢产物、辅料或污染物引发的肝损伤，强调致病物质的多样性。

定义与分类标准

全球超过1000种药物可致肝损伤，基层常见高风险药物包括抗感染药（含抗结核药）、非甾体抗炎药、中枢神经系统药物及心血管药物（如他汀类）。

致病药物多样性

老年多病共存患者因多药联用增加药物相互作用风险；合并慢性肝病、HIV感染者或肿瘤患者（使用靶向/免疫治疗）更易发生严重DILI。

特殊人群易感性

我国常见肝毒性中药包括何首乌、雷公藤、土三七等，土三七可致肝窦阻塞综合征；含绿茶提取物、酵素的保健品也有肝损伤报道。

中草药/保健品风险

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