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儿童结核性脑膜炎的诊疗方案

结核性脑膜炎,简称结脑，是结核菌侵犯脑内所引起的炎症，常为

血行播散所的全身性粟粒性结核病的一部分,是小儿结核病中最严

重的类型。常在结核原发感染后1年内发生,尤其是初次感染结核3〜

6个月最易发生结脑。多见于3岁以内的婴幼儿。自普及卡介苗接

种和有效抗结核药物应用以来，结核性脑膜炎的发病率明显降低，预后

有很大改善，但若诊断不及时和治疗不当,病死率及后遗症的发生率仍

较高,早期诊断和合理治疗是改善结核性脑膜炎预后的关键。

【诊断要点】

(1)症状:①结核中毒症状;②神经系统症状，可有恶心、呕吐、头痛、

惊厥、意识障碍等。脑实质受损时可出现偏瘫、失语、肢体异常运动、

舞蹈样表现等。脊髓受累时可出现根性疼痛，以及截瘫、大小便失禁

或潴留等。

(2)体征:神经系统查体可出现脑神经受累、颈强直、布鲁津斯基

征、凯尔尼格征阳性，肌张力增高，严重时出现脑疝征象。

⑶脑脊液检查:压力增高，外观透明、微混或呈毛玻璃样，静置12〜

24h后可有薄膜形成，白细胞增多，分类以淋巴细胞为主，蛋白含量增高,

糖与氯化物降低;腺