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护理查房问题分析与改进措施

一、基本信息

查房日期:2023年10月27日

查房时间:上午10:00

查房地点:XX病房

参与人员:护士长、责任护士、实习护士

患者姓名:张三

住院号:XXXX

主要诊断:心力衰竭，II级

护理等级:重症护理

二、患者情况概述

张三，男，65岁，因“反复心悸、气喘1月余，加重3天”入院。患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。入院后经治疗，患者病情有所好转，但仍有心悸、气喘症状，生命体征不稳定。

三、护理查房发现的问题

1.生命体征监测不完善

问题描述:责任护士记录显示，每2小时测量一次生命体征，但未记录具体时间点，且未根据患者病情变化及