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老年整合照护手册初级保健中以人为本的评估和路径指南解读总结2026

人口老龄化形势日益严峻，预计到2050年，全球65岁及以上老年人口将达15亿，约占总人口的16%［1］。世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）于2015年《关于老龄化与健康的全球报告》中提出了“健康老龄化”概念，将其定义为发展和维持老年人健康生活所需要的功能发挥过程，并明确指出该过程受内在能力、环境因素及其相互作用的共同影响［2］。内在能力（Intrinsiccapacity，IC）是功能发挥的核心，指个体在任何时候都能够动用的全部生理和心理能力的总和，包含认知、运动、营养、感官（视力和听力）和精神心理多个维度［2］，其中任一维度下降则被定义为内在能力下降。内在能力随着年龄的增长而下降，增龄、女性、受教育水平低、丧偶、慢性疾病和老年综合征等是影响老年人内在能力下降的重要危险因素［3］。内在能力下降可增加衰弱、失能、住院和/或死亡等不良健康事件的风险［4-6］。与衰弱和失能概念不同，内在能力更加注重个体生命全周期的动态变化轨迹，强调功能发挥的整体性而非特定疾病状态，具有潜在可逆的特点。早期识别内在能力下降高风险人群，并及时采取针对性干预措施，能够有效延缓甚至部分逆转功能衰退的进程［7］。

传统的老年人照护模式侧重于单一疾病管理，重点关注临床疾病的诊断与治疗，而忽略了对其整体功能状