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不可切除肺癌放疗联合免疫治疗中国专家共识核心要点总结2026

基于PACIFIC、GEMSTONE-301、ADRIATIC等大型Ⅲ期研究的成功，放疗联合免疫治疗已成为不可切除肺癌的核心策略。本版共识在2024年版基础上，整合截至2025年7月的最新循证证据，针对临床实践中的关键决策点形成推荐意见。

一、不可切除NSCLC的治疗决策

对于不适宜手术的早期（I-II期）NSCLC，立体定向放疗仍是标准治疗。尽管II期I-SABR研究提示联合免疫可改善无事件生存，但随后的Ⅲ期研究（KEYNOTE-867及SWOG/NRGS1914）均未证实联合方案在无事件生存、无进展生存或总生存方面的获益，且毒性反应增加。因此，共识暂不推荐在临床试验外常规联用免疫治疗（共识水平：98.7%；II级推荐）。

局晚期NSCLC的标准框架仍是同步/序贯放化疗后序贯免疫巩固治疗。尽管早期研究对同步放化疗联合免疫、双免疫巩固、免疫联合抗血管生成等模式进行了探索，但PACIFIC-2与CheckMate73L等随机对照研究的阴性结果提示，上述新模式目前尚不能撼动现有标准。关于用药选择，基于确证性Ⅲ期研究结果，共识一致推荐将度伐利尤单抗和舒格利单抗作为标准巩固药物（共识水平：100%；I级推荐），且无论PD-L1表达水平如何，均可实施免疫巩固（共识水平：95.5%；II级推荐）。巩固治疗的启动时间窗推荐为放化疗