中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识总结2026.docxVIP

中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识总结2026

中华医学会消化病学分会组织专家制定《中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识(2026版)》，围绕胆汁酸性腹泻（BAD）的流行病学、发病机制、临床分型、诊断和治疗提供循证支持，以提高临床医师对BAD的认识和管理。

一、BAD流行病学

慢性腹泻患病率：我国3%～5%人群患慢性腹泻，西方人群为4%～5%，美国成人6.6%，加拿大总体人群4%～5%，社区中7%～14%老年人患慢性腹泻。因定义和诊断标准不统一，难以准确调查。

BAD在慢性腹泻中的占比：西方国家总体人群BAD患病率约1%。胃肠道疾病患者更易罹患，估测慢性腹泻患者中BAD占比25%～50%。具体数据包括：89%回肠切除术后慢性腹泻、92%克罗恩病肠切除术后慢性腹泻、约66%胆囊切除术后慢性腹泻、约33%乳糜泻、约50%溃疡性结肠炎、约36%小肠细菌过度生长（SIBO）、约33%显微镜下结肠炎、约100%放射性肠炎，以及25%~30%腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者。

二、BAD病理生理和发病机制

胆汁酸代谢：胆汁酸是胆固醇在肝脏分解与肠-肝循环的代谢产物，总胆汁酸池约3g，肝脏每天合成0.5g，经4～12次肠-肝循环，每天排便损失0.2～0.6g，需肝细胞合成补充。肝细胞内胆固醇经酶促反应生成初级游离胆汁酸（胆酸、鹅去氧胆酸（CDCA）），限速酶为CYP7A1，中间体C4反映肝脏胆汁酸