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儿童连续性肾替代治疗期间抗菌药物治疗方案调整专家共识总结2026

一、共识制定背景与适用范围

连续性肾替代治疗（CRRT）是危重症患儿的关键支持手段，脓毒症相关急性肾损伤（AKI）在儿童AKI人群中占比高达49.7%，这类患儿常合并使用多种抗菌药物。但儿童CRRT期间抗菌药物使用面临诸多挑战：多数抗菌药物药代动力学（PK）数据源于成人研究，儿童危重患儿方案调整缺乏循证依据；不同CRRT模式及技术参数影响药物清除效率，现有资料难满足个体化治疗需求。

本共识由多学科专家编写，检索截至2025年8月31日的权威数据库，纳入167篇文献，经改良Delphi咨询法2轮投票达成共识，适用于所有级别医疗机构、儿童CRRT相关医务人员，目标人群为因少尿或无尿接受CRRT治疗的危重症患儿，旨在推动儿童CRRT期间抗菌药物精准化治疗，改善临床结局。

二、CRRT期间影响抗菌药物方案的主要因素

（一）CRRT相关因素

CRRT模式：主要包括CVVH、CVVHD、CVVHDF、SCUF，药物清除效率为CVVHDF＞CVVHD＞CVVH＞SCUF。

滤器特性：关键参数为筛分系数、饱和系数，临床多采用高通量膜，对大分子药物通透性更大。

置换液与治疗剂量：置换液分前稀释、后稀释，前稀释清除效率更低；CRRT治疗剂量建议20~25mL/（kg·h），需结合参数综合调整方案。

（二）药物相关因素

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