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带状疱疹后遗神经痛的疼痛管理

带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹皮疹愈合后，持续超过1个月的慢性神经性疼痛，多见于老年、免疫力低下人群，核心表现为患处持续性烧灼痛、针刺痛、电击痛或感觉异常，病程可长达数月至数年，严重影响患者睡眠、情绪及生活质量。该病疼痛机制复杂，涉及外周神经损伤、中枢敏化、炎症残留等多重因素，临床需采用阶梯化、个体化、多模式联合的疼痛管理方案，兼顾快速镇痛、长期控痛、改善神经修复及生活质量。

一、疼痛评估：精准管理的前提

疼痛管理前需完成全面评估，明确疼痛程度、性质、诱因及合并症状，为治疗方案制定提供依据，同时动态评估疗效、及时调整方案。

1.疼痛程度评估

常用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。轻度疼痛以对症调理、非药物干预为主，中重度疼痛需启动规范药物联合治疗。

2.综合评估维度

除疼痛分值外，需重点评估疼痛性质（持续性/阵发性、烧灼样/电击样）、发作规律、诱发及缓解因素，同时排查是否合并睡眠障碍、焦虑抑郁、局部皮肤感觉麻木、瘙痒、异物感等伴随症状，兼顾躯体疼痛与心理状态评估。

二、核心药物镇痛治疗（一线规范化方案）

药物治疗是PHN疼痛管理的核心，遵循从小剂量起始、缓慢加量、足量维持、逐步减量的原则，优先选择指南推荐的一线药物，单一药物效果不佳时采用联合用药，规避