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保险行业核保部专员核保操作手册（执行版）

第一章核保基础理论与合规要求

第一节核保职责定位与核心流程

核保专员的核心职责是充当保险公司与投保人之间的“守门人”，其首要任务是依据保险法及监管规定，对投保人的资格、风险状况及保险标的的合法性进行独立、客观的审查。在理赔纠纷中，核保师提供的专业意见是保险公司承担赔付责任的关键依据，因此必须确保每一个核保结论都经得起法律和事实的检验。核保流程始于投保申请，专员需严格审核投保单中的基础信息，如被保险人年龄、职业、既往病史等，并判断是否存在虚假陈述或欺诈行为。一旦发现问题，专员应立即启动调查程序，必要时通过回访或第三方数据核查来核实信息的真实性