工序返工整改验收确认表（房建_市政_水利工程通用）.docxVIP

工序返工整改验收确认表（房建/市政/水利工程通用）

表单编号：_________________

适用范围：房屋建筑工程、市政公用工程、水利水电工程各分部分项工序不合格返工、整改复核验收

使用说明：本表单为施工现场工序质量问题返工、整改、复查、闭环确认专用，所有工序自检、互检、专检及监理巡检、抽检发现的质量不合格项，均需填写本表，全程记录整改过程，做到问题可追溯、整改可核查、验收可闭环，作为工程质量验收、资料归档、竣工核查的有效依据。

一、工程基础信息

项目名称

_________________

工程类型

□房建工程□市政工程□水利工程

施工标段/区域

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施工班组

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分项工程名称

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工序名称

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问题发现日期

____年__月__日

计划整改完成日期

____年__月__日

实际整改完成日期

____年__月__日

验收日期

____年__月__日

二、质量问题原始记录

问题来源：□班组自检□工序互检□项目部专检□监理巡检□业主抽查□第三方检测□上级督查

问题等级：□一般质量问题（不影响结构安全、使用功能，整改难度低）□较重质量问题（影响局部使用功能、观感质量，需专项整改）□严重质量问题（涉及结构安全、防渗防汛、工程耐久性，必