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小型零星维修工程发包表

表单编号：_________________填表日期：______年____月____日

适用范围：本表单适用于单位单项合同估算价低、工期短、内容零散的土建、水电、装饰、保洁修缮、设备零星检修等小型零星维修工程，用于工程发包审批、供方遴选、分包管控、采购合规留档，是零星维修工程招标采购、现场管理、结算审计的核心依据。

一、工程基础信息

项目字段

详细信息

项目字段

详细信息

工程名称

_________________

工程地点

_________________

所属部门/项目

_________________

需求提出人

_________________

联系电话

_________________

计划开工日期

______年____月____日

计划竣工日期

______年____月____日

总工期

______日历天

工程性质

□日常零星维修□应急抢修□专项修缮□其他：________

资金来源

□自筹资金□专项经费□其他：________

预算金额（元）

￥___________（大写：_________________）

最高限价（元）

￥___________（大写：_________________）

二、工程内容及技术要求

1.施工内容明细：（精准列明维修点位、施工工序、作业范围、拆除/修复内容、材料