急性胰腺炎术后常规护理个案.docVIP

急性胰腺炎术后综合护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐3天，加重1天。

既往史：有长期饮酒史（每日约500ml白酒），否认高血压、糖尿病等慢性病史。

入院诊断：急性重症胰腺炎（胆源性）。

手术方式：腹腔镜下胆囊切除术+胰腺被膜切开减压术+腹腔引流术。

术后诊断：急性重症胰腺炎术后，胆囊切除术后状态。

病情摘要：

患者因暴饮暴食后出现上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、黄疸。入院后查血清淀粉酶1200U/L（正常参考值35-135U/L），脂肪酶2500U/L（正常参考值0-60U/L），腹部CT提示胰腺弥漫性肿大，周围渗出明显，胆囊结石伴胆囊炎。急诊行手术治疗，术后转入ICU监护。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后第1天，体温38.5℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为7分，疼痛部位以上腹部及腰背部为主，与体位变化无关。

营养状况：身高175cm，体重75kg，BMI24.5kg/m2，血清白蛋白30g/L（正常参考值35-50g/L），提示轻度营养不良。

管道情况：留置胃管、腹腔引流管、导尿管各1根