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ESC冠脉微血管阻塞管理共识总结2026

欧洲心脏病学会（ESC）冠脉病理生理与微循环工作组、血栓工作组及欧洲心血管介入协会（EAPCI）联合发布冠脉微血管阻塞（MVO）病理生理、预防与管理临床共识。

共识指出，即便及时完成急诊冠脉介入治疗（PCI）开通大血管，仍有高达?60%的STEMI患者存在心肌组织灌注不足，核心诱因是冠脉微血管阻塞与缺血再灌注损伤引发的?“无复流”?现象。这一问题直接导致梗死心肌愈合不良、左心室不良重构，显著增加远期心衰与死亡风险。

共识首次明确，冠脉无复流并非“全或无”，是动态连续的病理过程：从早期可逆的微血管功能异常，逐步进展为局限性微血管阻塞，最终发展为大范围微血管阻塞（累及范围＞1.55%）伴心肌内出血，后者提示损伤不可逆、预后极差。

图1?STEMI患者术后冠脉无复流的病理生理谱：从可逆性功能障碍到不可逆性结构损伤

冠脉无复流现象的发生机制包括由血栓与斑块碎屑栓塞导致的远端微血管阻塞，以及在通过支架置入实现心外膜血管通畅后仍持续存在的微血管功能障碍。现有理论认为，这种无法恢复组织水平灌注的情况，是冠脉微循环结构与功能异常共同作用的结果。

微血管痉挛、周细胞收缩、内皮损伤或水肿等功能性机制启动该过程；严重的结构性损伤则包括微血管阻塞、破裂及心肌内出血。这些原发损伤会因继发的水肿与血管外压迫进一步加重，共同导致微血管灌注严重受损。

对冠脉无复流进行准确