2025年病历室病历书写规范考核模拟试题及答案解析.docxVIP

2025年病历室病历书写规范考核模拟试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据《病历书写基本规范》，门（急）诊病历记录中，对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（）签署知情同意书。

A.患者本人

B.患者近亲属

C.经治医师

D.医疗机构负责人

2.住院病历中，入院记录应在患者入院后（）小时内完成。

A.6

B.8

C.24

D.48

3.首次病程记录的内容不包括（）。

A.病例特点

B.诊断依据与鉴别诊断

C.上级医师查房意见

D.诊疗计划

4.抢救记录需在抢救结束后（）小时内据实补记，并注明补记时间。

A.1

B.2

C.4

D.6

5.电子病历系统提供的患者诊疗信息应当（），禁止篡改、伪造、隐匿、销毁。

A.可追溯

B.可修改

C.可覆盖

D.可删除

6.手术记录应当在术后（）小时内完成。

A.1

B.2

C.6

D.24

7.患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；没有授权人的，需由（）签字并注明情况。

A.实习医师

B.医疗机构负责人

C.患者单位负责人

D.护士

8.病历书写过程中出现错字时，应当用（）划在错字上，保留原记录清晰可