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检修作业审批票（空白）

检修作业审批票（样板）

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检修作业审批票

申请单位

检修作业单位

申请人

作业负责人

作业证编号

作业时间

自年月日时分始至年月日时分止7天

作业地点

具体作业地点

作业内容

岗位+设备+具体检修内容

作业人

作业人员

监护人

监护人职责

1.检查安全措施是否全部落实到位，并做好安全监护，严禁脱岗。

2.发现违章，有权且必须立即制止、纠正、上报。

涉及的其他特殊作业

危害辨识

当班车间主任填写

序号

安全措施

确认人

检修设备上已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。

电工/作业负责人

设备使用单位已对设备进行了隔离、卸压卸料、清洗、置换等，合格交出。

当班车间主任

检修现场影响检修安全的物品已清理干净。

检修前，设备使用单位已对参加检修作业人员进行了安全教育。

涉及的其他特殊作业时，已按相关作业安全规范的规定执行。

已对检修作业使用的脚手架、起重机械、电气焊用具、手持电动工具等各种工器具进行了检查；手持式、移动式电气工器具配有漏电保护装置。

采光、夜间检修作业场所，照明符合作业要求。（需采用并已采用/无需采用）防爆灯。

检修作业人员已按规定正确穿戴了劳动防护用品。

检修现场的梯子、栏杆、平台、盖板等进行了检查，符合安全规定，