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肛瘘的克罗恩病筛查

一、背景：那些被“肛瘘”掩盖的“肠道警报”

深夜的肛肠门诊里，28岁的小李捂着屁股蜷缩在诊椅上，额角挂着汗：“医生，我这肛瘘是第三次犯了——上次切完才三个月，昨天突然疼得没法坐，屁股后面还流脓。”我掀开他的裤子，肛周皮肤红得发亮，三个瘘口正渗着淡黄色分泌物，指诊时摸到直肠壁上有个硬疙瘩，按压时他疼得皱起眉头。

“最近有没有肚子痛？”我问。

“有……肚脐周围总隐隐作痛，有时候吃完东西更厉害。”

“拉肚子吗？”

“嗯，每天拉三四次，有时候大便里有黏液，最近三个月瘦了12斤。”

当肠镜结果出来时，小李盯着报告单上“回肠末端多发纵行溃疡、结肠散在鹅卵石样改变”的描述，声音发抖：“医生，这是什么意思？”我告诉他：“你得的不是普通肛瘘，是克罗恩病伴肛周瘘管——你屁股的问题，根源在肠道里。”

像小李这样的患者，我每年要遇到十几例。他们的共同经历是：把肛瘘当成“屁股上的小毛病”，要么自己买痔疮膏涂，要么找医生切瘘管，直到反复复发才想起查“根源”——而这个“根源”，往往是藏在肠道里的克罗恩病。

为什么要给肛瘘患者做克罗恩病筛查？因为约30%~50%的克罗恩病患者会合并肛周病变，其中肛瘘是最常见的表现；而约10%~20%的克罗恩病患者，首发症状就是肛周瘘管。如果漏诊了克罗恩病，只治肛瘘，就像“割韭菜”——割了一茬又一茬，永远治不好；更可怕的是，克罗恩病的炎症会慢慢侵蚀肠道，最终导致