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儿童抗凝预防建议总结2026

静脉血栓栓塞症（VTE）在住院儿童和慢性病患儿中的发生率正在上升，已成为儿童可预防性伤害的第二大常见原因，严重可致肺栓塞、血栓后综合征，甚至危及生命。与成人相比，儿童VTE的发病率较低，这表明同样水平的预防可能不是必要的或有效的。止血系统的年龄差异影响儿科VTE的病理生理学和抗凝药物的安全性，从而导致不同年龄组和儿科亚组之间血栓和出血风险的差异。上述这些因素导致成人抗凝预防并不适用于儿童。近期，美国血液学会（ASH）与国际血栓与止血学会（ISTH）联合发布了最新版针对儿童VTE抗凝预防的循证指南，基于2025年4月前全部证据，用GRADE评级给出12条具体建议。

指南的核心结论儿童抗凝预防，必须按疾病、年龄、血栓/出血风险个体化，绝不常规全覆盖！

建议速览注：指南中多为“有条件推荐”，证据确定性偏低，因此需个体化决策，仔细权衡每个孩子的血栓风险、出血风险和家长意愿；初级预防：从未发生过VTE的患者，采取措施预防第一次血栓发生；二级预防：患者已经得过VTE，采取措施预防再次复发。癌症儿童患者

建议1.?对于白血病/淋巴母细胞淋巴瘤儿童患者，根据血栓形成和出血风险的个体化评估以及患者的价值观和偏好，选择是否抗凝预防（有条件推荐，基于效应证据的低确定性????）。可能获益者：年龄≥10岁、肥胖、T细胞免疫表型、高危急性淋巴细胞白血病，有血栓史/家族史。出血