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医疗机构医疗保障基金保险管理办法

第一章总则

第一条为加强医疗机构医疗保障基金使用管理，规范医疗服务行为，保障医疗保障基金安全，提高基金使用效率，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》以及国家、省、市医疗保障局关于深化医疗保障制度改革的相关政策规定，结合本院实际工作情况，制定本办法。

第二条本办法适用于本院所有涉及医疗保障基金使用的部门、科室及全体工作人员。包括但不限于临床医疗、护理、医技、药学、财务、信息、医保管理及行政后勤等相关职能部门。

第三条医疗保障基金管理坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实行统一领导、分级负责、全员参与、全过程监管的管理模式。确保基金使用的合法性、合规性、合理性和安全性。

第四条医疗保障基金管理的主要目标是：建立健全内部管理和约束机制，规范诊疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，提升医疗服务质量，防范欺诈骗保行为，确保医疗保障基金可持续运行。

第五条任何部门和个人不得以任何形式骗取、套取或挪用医疗保障基金。对违反本办法的行为，按照相关规定严肃处理；构成犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。

第二章组织机构与职责分工

第六条医院成立医疗保障管理委员会（以下简称“医保委会”），由院长任主任委员，分管副院长任副主任委员，医务科、护理部、医保办、财务科、药剂科、设备科、信息科、质控科及各