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腔隙性脑梗死二级预防长期管理共识(2026版)

前言

随着人口老龄化进程的加速，脑血管疾病已成为威胁公众健康的首要原因之一。腔隙性脑梗死作为缺血性卒中的一种特殊亚型，约占所有缺血性卒中的25%至30%。尽管其急性期致残率相对较低，但长期复发风险、认知功能下降及向血管性痴呆转化的风险显著高于普通人群。长期以来，临床对于腔隙性脑梗死的二级预防多沿用一般缺血性卒中指南，然而，鉴于其独特的病理生理机制——主要涉及脑小血管病变（CSVD），其预防策略具有特殊性。为了进一步规范临床诊疗行为，提高长期管理水平，改善患者远期预后，特制定《腔隙性脑梗死二级预防长期管理共识(2026版)》。本共识基于最新的循证医学证据，聚焦于危险因素控制、抗栓治疗策略、生活方式干预及认知保护等核心环节，旨在为临床医生提供具有可操作性的指导建议。

一、病理生理机制与风险评估

腔隙性脑梗死主要由大脑半球或脑干深部穿支动脉闭塞引起。其核心病理基础包括小动脉的脂质透明样变性、纤维素样坏死以及微动脉粥样硬化。值得注意的是，除了小血管病变本身，大约15%至30%的腔隙性梗死可能源于大动脉源性或心源性栓塞。因此，在启动二级预防前，必须进行完善的病因学评估。

在风险评估方面，传统的ABCD2评分主要用于预测TIA后短期卒中风险，对于腔隙性脑梗死的长期复发预测价值有限。本共识推荐结合临床特征与影像学标记物进行综合评估。影像学