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肝肾综合征诊疗中国指南（2026版）

前言

肝肾综合征（HepatorenalSyndrome，HRS）是严重肝病患者、特别是肝硬化合并腹水患者发生的一种功能性肾衰竭。其核心病理生理特征为内脏血管扩张导致的肾灌注显著不足，进而引起肾小球滤过率（GFR）降低。尽管近年来在血流动力学监测及血管活性药物应用方面取得了显著进展，但HRS的病死率依然居高不下。为了进一步规范我国临床医师对HRS的诊疗行为，提高诊治水平，改善患者预后，中华医学会相关学组组织国内专家，在参考国际最新指南及循证医学证据的基础上，结合我国临床实际情况，对《肝肾综合征诊疗指南》进行了更新与修订。本版指南旨在提供更具操作性、更符合现代肝病与肾脏病学交叉领域发展趋势的诊疗建议。

本指南的更新重点在于对HRS定义及分型的重新梳理，强调早期识别与干预，特别是针对急性肾损伤（AKI）的预警机制，以及血管收缩剂联合白蛋白治疗的标准化流程。同时，对于肝移植、肾移植及人工肝支持治疗的指征把握也进行了更为详尽的阐述。

一、流行病学与预后

肝肾综合征是肝硬化腹水患者最严重的并发症之一。在住院的肝硬化腹水患者中，HRS的1年发生率约为18%，3年累积发生率可高达39%。一旦发生HRS，患者的预后极差。未经治疗的HRS-AKI（旧称HRS-1型）患者中位生存时间仅为2周左右，病死率超过80%；而HRS-NAKI（旧称HRS-2型）患者的