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妊高症诱发急性心衰护理查房

一、病例汇报与病情演变

本次护理查房针对的是一例典型的妊娠期高血压疾病并发急性左心衰竭的危重孕产妇病例。患者张女士，34岁，孕2产0，因“停经38周+2天，头晕、头痛伴下肢水肿1周，胸闷气促2小时”急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病及心脏病病史，但否认规律产检，仅在孕早期做过一次B超。

入院查体示：体温37.2℃，脉搏122次/分，呼吸32次/分，血压185/115mmHg。患者神志清楚，但呈端坐呼吸，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿啰音，以肺底部为甚。心界向左扩大，心率122次/分，律齐，心尖区可闻及II级收缩期吹风样杂音。腹隆如足月妊娠，腹壁水肿（++），双下肢水肿（++++）。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心率145次/分，宫缩无，胎膜未破，宫颈管未消。辅助检查：急诊心电图提示窦性心动过速，左室高电压；心脏彩超提示左房左室增大，左室射血分数（LVEF）45%，二尖瓣轻度反流，肺动脉高压（中度）；血常规提示血红蛋白110g/L，血小板90×10^9/L；尿蛋白（++++）；生化检查提示白蛋白28g/L，肌酐正常，BNP（脑钠肽）1800pg/mL。

入院诊断明确：1.妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）；2.急性左心衰竭；3.孕38周+2天，LOA，单活胎。病情演变过程中，患者入院后半小时内出现呼吸困难加重，咳粉