药物不良事件报告表范文.docx

药物不良事件报告表范文

一、报告摘要

本报告旨在详细记录一例因药物相互作用导致严重出血事件的药物不良事件（ADE）案例。患者为72岁男性，因慢性非瓣膜性房颤长期服用华法林钠片进行抗凝治疗。在治疗期间，患者因上呼吸道感染自行服用阿莫西林克拉维酸钾分散片，并因关节疼痛联合使用布洛芬缓释胶囊。用药后第5天，患者出现肉眼血尿、牙龈持续出血及皮下大面积瘀斑，经急诊检测国际标准化比值（INR）高达9.2。本报告详细阐述了患者的基线情况、用药史、不良事件发生发展的时间序列、临床救治措施、因果关系判定及后续随访结果，旨在为临床安全用药提供警示，避免类似药源性损害的再次发生。

二、患者基本信息

以下表格详细