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2025ACC/AHA/ACEP急性冠状动脉综合征患者管理指南权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述初始评估与诊断风险分层策略

目录第四章第五章第六章药物治疗核心侵入性治疗策略综合管理与特殊群体

指南概述1.

ACS定义与分类病理机制：急性冠脉综合征（ACS）是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀引发的血栓形成，导致心肌血流急剧减少的临床综合征，核心病理过程包括斑块不稳定性和继发血栓形成。分类标准：根据心电图（ECG）和心肌标志物分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），后两者统称为非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）。临床特征：STEMI表现为持续性ST段抬高（≥1mm）或新发左束支传导阻滞（LBBB），需紧急再灌注治疗；NSTE-ACS则表现为ST段压低、T波倒置或无特异性ECG变化，但伴心肌标志物升高（NSTEMI）或正常（UA）。

抗血小板治疗优化：推荐PCI术后患者优先选择替格瑞洛或普拉格雷，氯吡格雷仅作为预处理或特定情况（如需长期抗凝）的替代选择，并新增替格瑞洛单药治疗策略以减少出血风险。降脂治疗强化：对LDL-C≥70mg/dL（1.8mmol/L）的患者，在最大耐受剂量他汀基础上联合依折麦布或PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）；对高危患者LDL-C目标值进一步下调至55mg/dL