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如何鉴别巨大倒置T波

2021/5/241

定义巨大倒置T波是指体表心电图有3个以上导联出现深度＞1.0mV的倒置T波，常见于心尖部肥厚型心肌病巨大倒置T波、缺血性巨大倒置T波及Niagara瀑布样T波，下文逐个加以分析。

2021/5/242

心尖肥厚型心肌病（AHCM）

病例一

患者，男性，62岁。因阵发性胸闷就诊。超声心动图检查结果：房室内径正常，心尖部增厚，冠状动脉造影检查冠状动脉无狭窄病变，左心室造影显示心尖部心腔缩小，呈锥状。心电图显示以V4导联为中心R波振幅增高，T波深尖倒置。图1心尖部肥厚型心肌病的巨大倒置T波2021/5/243

解析心尖肥厚型心肌病由日本学者Yamaguchi等于1976年提出，属于肥厚型心肌病的较少见类型，以心尖部心肌不对称性肥厚为特征，不引起左室流出道的狭窄，临床症状不典型。目前认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变是主要的致病因素。儿茶酚胺代谢紊乱、原癌基因表达异常、钙调节异常、高血压、剧烈运动、长期酗酒、慢性缺氧等均可成为本病发病的诱因。

肥厚的心肌纤维排列紊乱，自内膜向外膜的动作电位时程明显延长，可引起巨大T波倒置（图1）。T波倒置常见于中胸及左胸导联，以Ⅰ、aVL