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老年慢性心力衰竭患者护理查房

一、病例汇报与一般资料

（一）患者基本信息

患者张某，男性，78岁，退休干部。因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于今日入院。患者既往有高血压病史20年，最高血压165/95mmHg，长期规律服用“氨氯地平”控制血压；有2型糖尿病史15年，皮下注射胰岛素治疗，血糖控制尚可；陈旧性心肌梗死病史8年。否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史。

（二）现病史

患者5年前开始出现活动后胸闷、气促，偶有夜间阵发性呼吸困难，曾在外院诊断为“缺血性心脏病、心力衰竭”，长期服用“呋塞米、螺内酯、美托洛尔”等药物，症状缓解后可耐受一般日常活动。1周前，患者因受凉后上述症状再次出现并加重，稍动即感喘憋，夜间不能平卧，需高枕卧位，同时伴有双下肢凹陷性水肿、尿量减少、纳差、乏力。无胸痛、咯血，无晕厥黑朦。为求进一步诊治，门诊拟“慢性心力衰竭急性加重”收入院。

（三）体格检查

入院查体：T36.5℃，P98次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，半卧位。口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5cm，心率110次/分，律不齐，第一心音减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。腹软，肝肋下3cm可触及，质韧，边缘钝，有压痛，肝颈静脉回流征