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在线问诊与健康管理指南（执行版）

第1章线上问诊需求评估与准备

1.1明确就医目的与主诉描述

首先需清晰界定本次线上问诊的核心目标，是单纯的症状咨询、慢性病复诊，还是突发状况的紧急排查。若为复诊，应明确记录上次就诊日期、本次变化及本次新发症状；若为初诊，需重点描述“首诊”性质及既往无明确诊断史。主诉描述必须遵循“症状+持续时间+性质+加重/缓解因素”的医学记录规范。例如：“患者主诉：反复咳嗽伴痰中带血丝3天，性质为干咳转为湿咳，夜间加重，伴低热，无发热”，其中“持续3天”、“干咳转为湿咳”等细节可体现病情演变。

需区分主诉与现病史，主诉仅概括核心症状，而现病史