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呼吸内科临床诊疗指南及操作规范

接诊疑似社区获得性肺炎患者，首先要询问发病前14天内的旅居史、接触史，明确是否存在基础疾病，如慢阻肺、糖尿病、结构性肺病、免疫抑制状态，常规询问吸烟饮酒史、近期误吸史、侵入性操作史，除关注咳嗽、咳痰、发热、胸痛等典型症状外，需尤其留意老年患者的不典型表现，多数老年患者仅表现为纳差、乏力、精神萎靡、意识改变，低氧血症早期可仅出现心率增快、尿量减少，查体时需重点叩诊胸部明确有无浊音区，听诊双肺有无干湿性啰音、胸膜摩擦音，同时常规评估意识状态、指尖血氧饱和度、呼吸频率，采用CURB-65评分评估严重程度，意识障碍计1分，血尿素氮＞7mmol/L计1分，呼吸频率≥30次/分计1分，收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg计1分，年龄≥65岁计1分，0-1分患者可门诊治疗，2分建议住院治疗，3分及以上需收入ICU进一步监护治疗。影像学检查优先选择胸部CT，不推荐仅行胸片检查，胸片易漏诊纵隔旁、心影后、胸膜下等隐蔽部位病灶，对于免疫功能低下患者，发病72小时内CT未见病灶也不能排除诊断，需间隔48-72小时复查影像学明确。病原学检查方面，门诊轻症患者不常规开展复杂病原学检查，所有住院患者均需在启用抗菌药物前留取合格痰标本送检培养，合格痰标本判定标准为每低倍镜视野下鳞状上皮细胞＜10个、白细胞＞25个，同时需常规留取两套血培养，合并胸腔积液的患者需常规行诊断性胸