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腘窝囊肿病历书写模板

姓名：XXX性别：X年龄：XX岁民族：汉籍贯：XX职业：XX婚姻状况：已婚出生地：XX市现住址：XX市XX区XX街XX号联系电话：13XXXXXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日9时00分记录日期：XXXX年XX月XX日10时00分病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

发现左/右侧腘窝肿物3年，伴下蹲酸胀疼痛2个月。

患者缘于3年前无意中发现左/右侧腘窝处一肿物，大小约花生米样，局部无明显红肿疼痛，无下肢麻木乏力，不影响膝关节活动，未到医院就诊，也未予任何特殊处理，后肿物逐渐增大，近2个月来患者自觉长时间行走、下蹲后左/右侧小腿后侧酸胀不适，偶有轻度疼痛，伸膝休息后症状可缓解，偶尔出现左/右侧小腿轻度麻木，无发热寒战，无膝关节弹响卡压，无间歇性跛行，无足踝活动受限，为求进一步诊治来我院门诊，行腘窝超声检查提示左/右侧腘窝可见4.2cm×2.1cm无回声囊性包块，边界清楚，考虑腘窝囊肿，遂收入院准备手术治疗。患者自发病以来，精神食欲可，睡眠正常，大小便通畅，体重近半年无明显变化。

既往身体健康，否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病接触史，否认重大外伤手术史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地社区进行。

生于原籍，长期居住本地，否认疫区、疫水接触史，否认有毒有害及放射性物质接触史