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糖皮质激素临床应用中国指南（2026版）

一、前言与药理学基础

糖皮质激素（Glucocorticoids,GCs）作为临床应用最为广泛的药物之一，在风湿免疫病学、呼吸病学、过敏性疾病、肾脏病学以及重症医学等多个领域发挥着不可替代的作用。然而，其“双刃剑”效应——即显著的疗效与潜在的不良反应并存，始终是临床医师面临的重大挑战。本指南基于循证医学证据，结合最新的临床研究成果（截至2025年底），旨在规范糖皮质激素在成人及儿童患者中的临床应用，优化治疗策略，最大化获益并最小化风险。

1.1作用机制

糖皮质激素的作用机制复杂多样，主要分为基因组效应和非基因组效应。

基因组效应：这是GCs发挥主要作用的方式。GCs进入细胞后，与胞质内的糖皮质激素受体（GR）结合，导致热休克蛋白解离，活化的GC-GR复合物易位至细胞核。

反式激活：GC-GR复合物与糖皮质激素反应元件（GRE）结合，启动抗炎蛋白（如脂皮质蛋白-1、IκB）的转录。

反式抑制：GC-GR复合物与转录因子（如NF-κB、AP-1）结合，阻断其诱导促炎细胞因子（如IL-1,IL-2,IL-6,TNF-α）的转录。这是GCs强大抗炎作用的主要分子基础。

非基因组效应：起效迅速，数秒至数分钟内发生，不涉及基因转录。主要通过细胞膜受体介导或通过理化作用改变细胞膜通透性，这在超大剂量冲击治疗（如过敏性休克）中具有重要意义。

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