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医院病理科质量安全考核细则

一、总则

第一条【制定目的】为加强医院病理科质量安全管理，规范工作流程，提升病理诊断的准确性、及时性和安全性，保障医疗质量和患者安全，依据国家相关法律法规、行业标准及医院管理制度，结合病理科工作实际，制定本细则。

第二条【制定依据】本细则依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《病理科建设与管理指南（试行）》、《医疗机构临床实验室管理办法》、《医疗废物管理条例》以及医院内部相关质量与安全管理规定制定。

第三条【适用范围】本细则适用于本院病理科所有工作环节、岗位及人员。包括但不限于标本接收、取材、制片、诊断、报告、档案管理、设备维护、试剂管理、生物安全、院感控制等。所有在病理科工作的医师、技师、辅助人员及实习生、进修生均须遵守本细则。

第四条【基本原则】

质量第一原则：将病理诊断质量作为科室工作的核心，建立全员参与、全程控制的质量管理体系。

安全至上原则：严格遵守生物安全、化学安全、辐射安全及消防安全规定，确保人员、环境和标本安全。

持续改进原则：通过定期监测、评估、考核和反馈，实现质量与安全管理的螺旋式上升。

责任明确原则：明确各级各类人员职责，建立可追溯的责任体系。

规范操作原则：所有操作均须遵循标准操作规程（SOP）及行业技术规范。

第五条【定义与术语】

病理科：指承担医院临床病理诊断