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换药门诊医疗安全整改报告

本次针对换药门诊近6个月医疗安全事件的全面排查，共梳理出三类核心风险点，第一类为核心查对制度落实不到位，2024年3月至8月共出现3起操作前核查疏漏事件，其中1起为护士未核对换药部位，误将左足溃疡患者的换药包用于右足外伤患者，操作前被患者及时提醒未造成不良后果，另有2起未主动核查患者药敏史，其中1例既往碘伏过敏患者在护士准备消毒时主动告知才终止操作，属于严重不良事件预警；第二类为院感防控存在漏洞，抽查12段近期换药操作监控录像，4段存在手卫生不规范问题，其中2段速干手消毒剂揉搓时长仅10秒未达规范要求的15秒，1段护士接触患者伤口渗液后未更换手套即触碰无菌换药碗，换药室紫外线消毒记录显示8月共3天消毒时长仅25分钟，未达30分钟的最低要求，无菌物品存放柜抽查20件耗材，发现2件棉球罐失效日期标识模糊，1件缝合包外包装存在1mm破口未被检出；第三类为应急处置能力不足，8月中旬1例患者换药时出现晕血反应，当班护士未第一时间协助患者取平卧位，而是搀扶患者坐于椅子上，延误处置时长约2分钟，急救箱月度点检记录缺失，箱内盐酸肾上腺素距有效期仅7天，1瓶开瓶的生理盐水未标注开瓶日期及失效时间。

针对上述问题，逐一落实对应整改措施，针对查对制度疏漏问题，全面推行“三核三问”操作流程，患者到岗后先由分诊护士核对就诊卡、换药申请单信息，确认无误后打印带有二维码的身份标识贴于换