中国重症肺炎诊疗指南（2025版）.docxVIP

中国重症肺炎诊疗指南（2025版）

一、定义与诊断阈值

重症肺炎（severepneumonia，SP）指因肺实质感染导致急性低氧性呼吸衰竭和（或）脓毒症，需高级呼吸支持或合并≥1个肺外器官功能障碍。2025版将诊断阈值细化为：

1.氧合指数（PaO?/FiO?）≤200mmHg，或SpO?/FiO?≤235（SpO?≤97%时）；

2.呼吸频率≥35次/分且pH≤7.30；

3.需无创通气（NIV）≥48h或需气管插管；

4.脓毒症3.0标准+肺感染来源；

5.胸片或CT示多肺叶浸润或48h内进展≥50%。

满足任意一条即可确诊，同时需排除心源性肺水肿、急性嗜酸粒细胞肺炎、弥漫性肺泡出血等非感染性病因。

二、病原学分层与首剂策略

（一）社区获得性（SCAP）

1.早发（≤5d入院）且无耐药危险因素：

首选β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（阿莫西林-克拉维酸2.4gq8h或头孢哌酮-舒巴坦3gq8h）联合阿奇霉素0.5gqd；青霉素过敏者改用左氧氟沙星0.75gqd。

2.晚发或存在耐药危险因素（近90d内静脉抗生素、结构性肺病、长期糖皮质激素）：

抗铜绿假单胞菌β-内酰胺（哌拉西林-他唑巴坦4.5gq6h或头孢他啶2gq8h）+阿米卡星15mg/kgqd+利奈唑胺0.6gq12h；若怀疑嗜麦芽窄食单胞菌，替换为头孢哌酮-舒巴坦+米诺环素0