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内分泌药物临床应用中国指南（2026版）

第1章糖尿病药物治疗临床应用规范

1.12型糖尿病的降糖治疗路径与药物选择原则

在2026版的临床指南中，2型糖尿病（T2DM）的药物治疗策略已从单纯的以降低血糖为中心，转向以改善心血管和肾脏预后、减轻体重、延缓疾病进展为核心的综合管理策略。临床医师在制定降糖方案时，需遵循“个体化、早期联合、心肾保护、全程管理”的十六字方针。

对于新诊断的T2DM患者，若无禁忌证且糖化血红蛋白（HbA1c）不高于9.0%，首选二甲双胍作为一线基础治疗。若患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管高危因素、心力衰竭或慢性肾脏病（CKD），无论HbA1c水平如何，均应在二甲双胍的基础上联用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。若患者基线HbA1c高于9.0%或空腹血糖（FPG）高于11.1mmol/L，且伴有明显高血糖症状，建议短期启动胰岛素治疗，待症状缓解、糖毒性解除后，再转换为口服药为主的方案。

在药物具体选择上，需充分考虑患者的心肾功能状态。对于射血分数降低的心力衰竭患者，SGLT2i（如恩格列净、达格列净）已成为基石药物；对于需要强化降糖且具有减重需求的患者，尤其是体重指数（BMI）≥27kg/m2的患者，GLP-1RA（如司美格鲁肽、替尔泊肽）应作为优先考虑的联合用药。

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