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医院外科医疗质量考核细则

一、总则

第一条【制定目的】为持续提升医院外科系统医疗服务质量，保障患者安全，规范诊疗行为，建立科学、客观、公正的医疗质量评价与持续改进体系，依据国家相关法律法规、部门规章及行业标准，结合医院实际，制定本细则。

第二条【制定依据】本细则依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《中华人民共和国医师法》、《医疗质量管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《三级医院评审标准》、《病历书写基本规范》、《医疗核心制度》等国家及地方卫生健康行政部门颁布的法律、法规、规章、规范性文件及技术标准制定。

第三条【适用范围】本细则适用于本院所有外科临床科室（包括但不限于普外科、骨科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、烧伤科、整形外科等）及其所属医师、护士、医技人员及其他相关工作人员的医疗质量考核工作。考核对象涵盖科室整体及医务人员个人。

第四条【工作原则】医疗质量考核遵循以下基本原则：

客观公正原则：以事实和数据为依据，采用量化指标与质性评价相结合的方式，确保考核结果真实、准确、公平。

持续改进原则：考核是手段，改进是目的。考核结果应与质量分析、问题反馈、整改落实、效果追踪形成闭环管理。

患者安全优先原则：将保障患者安全作为考核的核心导向，重点关注围手术期管理、并发症防控、感染控制等关键环节。

全员参与原则：医疗质量是全员共同的责任，考核应覆盖医疗、护理