糖尿病管理模式构建及前景.docxVIP

【摘要】通过构建以社区为基础、全科医师为骨干、一体化治疗方案为中心的社区2型糖尿病医疗管理新模式，探索新医改背景下社区－医院一体化糖尿病管理模式的应用前景，为制定和实施社区干预政策提供科学依据，并促进糖尿病等慢性病的有效管理。

【关键词】糖尿病；2型；全科医师；慢性病管理

慢性病管理是当今世界卫生系统面对的最大挑战之一，近年来随着慢性病低龄化和人口老龄化进程的加速，增加了慢性病管理的难度和迫切性。其中，糖尿病尤为受关注，它已成为目前世界上最普遍和最具挑战性的重大公共卫生问题之一。糖尿病作为一种与生活方式密切相关的慢性病，其治疗过程中帮助患者掌握自我管理技巧、开展健康教育，并对并发症进行监测和定期随访等关键环节若仅依靠三级医院专科医生将无法完成，尤其是在医院外，如缺乏糖尿病综合管理团队对患者加强教育和监督，往往使糖尿病患者的血糖控制半途而废。因此，构建以社区为基础、全科医师为骨干、一体化治疗方案为中心的社区－医院一体化医疗管理新模式，并规范化实行和积极推广，才是解决这个问题的关键所在［1］。

1以实现分级诊疗为切入点，构建社区－医院一体化糖尿病管理新模式

1．1一体化管理模式的概念。WHO和世界银行组织等多个国家卫生体系对于一体化管理模式进行了定义，指的是建立社区为中心的上下联动健康服务体系，并倡导将临床诊疗服务融入大的健康维护管理体系，最终为群众提供防、治、康、养