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护理操作流程与患者护理手册

第1章

入院评估与分级护理

1.1入院前准备工作与知情同意

护士需提前30分钟到达病房，核对患者床号、姓名及入院医嘱，确保床单位已清洁并准备好入院护理包（含体温计、血压计、血糖仪、氧气瓶等），同时检查患者身份标识粘贴是否规范。向患者及家属详细解释住院目的、治疗方案、预期护理目标及可能面临的挑战，并依据《医疗护理文书书写规范》签署《入院知情同意书》，明确患者对护理方案的知晓程度。

向患者及其家属介绍病区环境、作息时间、饮食要求及陪护规定，缓解其紧张情绪，并协助其办理住院登记手续，领取住院证及医保卡。在护士站完成“入院评估单”的初步填写，记录患者既往史、过敏史、现病史及主要诉求，并录入电子护理系统，确保数据与纸质记录一致。向患者及家属讲解分级护理的含义，依据患者病情严重程度（如呼吸频率、意识状态、生命体征数值）确定护理级别，并告知患者有权随时提出护理需求。

整理并打包所有病历资料、检查报告及护理记录，按顺序排列，并在交接单上注明“资料已打包完毕”，准备进入病房进行首次护理操作。

1.2生命体征监测与初步评估

使用经过校准的电子血压计测量患者血压，测量前需静坐休息5分钟，若患者有高血压病史需先测卧位血压，并记录收缩压、舒张压及脉率。使用电子体温计测量腋温，观察体温变化趋势，若发现体温超过38℃或低于36℃，需立即评估是否存在